工伤委托鉴定协议最新范文例文样本

内容摘要工伤委托鉴定协议最新范文委托人:________________住所地:______街______号被委托人:市物证司法鉴定中心委托事项:对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。事实与理由:______年______月______日下

工伤委托鉴定协议最新范文

委托人:________________

住所地:______街______号

被委托人:市物证司法鉴定中心

委托事项:

对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由:

______年______月______日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,______被送往______市第______医院治疗,经医生诊断为:

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。

为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对______的伤情进行伤残鉴定。

委托人:________________

______年______月______日

 
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