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提供劳务人身损害赔偿起诉状(侵权损害赔偿起诉状范本)

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  提供劳务人身损害赔偿起诉状(侵权损害赔偿起诉状范本)

  民事起诉状

  原告原告张三,男,汉族,某 年12月27日出生,住址:身份证号:1000000000000。联系电话:1000000000000000000.

  被告李四,男,汉族, 某 年1月28日出生,住址:身份证号:1000000000000。联系电话:1000000000000000000.

  诉讼请求:

  一、依法判令被告赔偿原告医疗费5万元,住院伙食补助费3000 元、辅助器具费2000元、交通费1000,并赔偿原告误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、鉴定费等(待庭审申请司法鉴定后确定)。

  二、依法判令被告承担本案诉讼费。

  事实与理由:

  2019年11月11日,被告雇佣原告为其搬卸货物,在卸货还未结束时,原告挪车,致使货物从车上掉落,正好砸中原告的脚,致原告脚严重受伤,原告受伤后,被告拨打了120将原告送至区人民医院治疗,经医院诊断为:1、 2、3、。原告共住院治疗20天,花费医疗费5.6万元,被告仅向医院支付了6千元治疗费,其余均为原告自己垫付。

  综上,原告系被告的雇工,原告与被告之间形成劳务关系,在提供劳务时身体受到伤害,被告作为雇主,理应承担赔偿责任。故原告依法诉至法院,敬请贵院依法维护原告的合法权益,支持原告的诉讼请求。

  此致

  某某区(县)人民法院

  具状人:

  年 月 日

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