9月25日，湖南省公共资源交易服务平台发布一则《关于做好部分国采药品非供应湖南产品价格调整工作的通知》，要求对18个品种督促挂网价格整改。

　　这18个品种都是国家集采中选品种，但不供应湖南省，因此在湖南的挂网价可以不按照其他省份的集采价来制定。健识局发现，湖南计算了这18个品种在湖南的挂网价和国家集采价的相差倍数，价差大多在4倍以上，浙江诺得药业4mg的孟鲁司特钠咀嚼片差距最大，湖南挂网价是国家集采供货价的27.02倍。

　　一款集采药，在集采不供货省份的价格比供货省份高出20多倍，这大大超出了国家医保今年年初设定的“1.5倍价差”的红线。

　　健识局还注意到，湖南首次把网店价作为督促这些药品降价的参考依据。这是今年4月国家医保局要求锚定药店、电商等比价渠道后，第一次有省份公布所监测的网店价。

　　湖南公布的名单中，挂网价普遍远高于网店价，差额最大的达到617元，相差最小的挂网价也比网店价贵出6.8元。这表明这些品种在药店购买更划算。其中植恩生物的规格20mg的“他达拉非片”挂网价39.84元，网店价10.74元，挂网价是网络药店价格3倍以上。

　　电商平台或商家通常会挂低价商品吸引关注，像植恩生物的“他达拉非片”网络药店价过低的情况到底是个例，还是全网普遍现象？湖南方面没有给出进一步的说明。不过，湖南的比价政策至少给业界提供思路：市场上的药价已经非常透明，医保部门能直接将销售端的价格数据取齐。网络药店价格会成为药价一条新的“基线”。

　　此前，药价在省际、平台、购买渠道等各维度上一直存在“水分”。2021年，有媒体报道胸腺肽肠溶片药店价格是线倍；一款同规格的格列齐特缓释片，零售价比集采标价少了三倍多。

　　今年，国家大刀阔斧治理药价，线上政策发布、线下实地访问并行，在药品价格信息监测中首次引入网络售药平台药品当日同城“即送价”作为锚点，并把这一监测手段首先用于集采药。

　　以往集采药在非中选省份供应，并不必须执行集采价，只要在原价基础上“梯度调整”即可，到底梯度多少没有硬性规定，在药店卖多少钱更是没有统一要求。

　　在本次湖南发布的名单中，齐鲁制药的“恩曲他滨替诺福韦片”表现出的价差较大。这款药在湖南的挂网价为900元，但在供货省份的集采中选价是249元，在湖南药店被监测到的“网店价”283元。湖南挂网价超出集采价651元，超出网店价617元。

　　湖南列出的18个品种里，还有一款药监测的网店价低于集采价：恩植生物20mg规格的他达拉非，网店价只有10.74元，集采价却是17.98元。湖南要求这款品种调整挂网价到26.97元，经计算，这一价格正是集采价的1.5倍。

　　通过比较，湖南这次要求调价的18款药品中，9款被要求调整挂网价到国家集采价的1.5倍，其他品种要求低于1.5倍。深圳立健药业的头孢克洛胶囊，湖南甚至要求将挂网价降到低于全国集采中选价。

　　湖南虽然公布了这18个品种的网店监测价，但从实际的降价要求来看，并没有完全按照网店价去要求企业降价。如恩植的他达拉非、齐鲁的恩曲他滨替诺福韦片、鲁抗的格列齐特，网店价仍低于降价后的挂网价。

　　今年5月，国家医保局招采司发布《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理》等政策组合，意在通过监测网上药品售价，了解药品的真实成本和零售价格，以网店价作为依据规范企业挂网价格。这一政策被很多医药企业理解为“今后网上价格不能过低”、“网上价格要和挂网价一致”，引发电商平台、上网药店和药企三方生出不少嫌隙。

　　健识局关注到，山西、辽宁、广西、湖北等省份都已经根据医保局《关于通报国家组织集采药品非供应省份挂网价监测结果、促进区域间价格公平均衡的函》要求，对地方挂网价进行调整。这表明集采中选品种的未供应地区，成为了该类药品价格监管的“新底线”。但不同省份的做法还不一样。

　　安徽的做法比较实际，在企业对产品价格挂网申报过程中，只要选择对应药品后，就能查看到对应1.5倍中选价和1.5倍网络药店价，同步最大程度限制了企业药品的高报价。山西规定网店价最高可达挂网价的3倍。

　　“网络药店价格”会不会成为新的红线，各省做法虽然不一样，但可以明确的一点是：网上售药价格可以低于挂网价，不会被查。

　　网络药店的药品售卖本身营销逻辑是电商式“凭低价渠道打开市场”。平台的促销、补贴等销售策略独立于医药企业经营模型。比如“即送价”包括药价和配送费，其中配送费就是不稳定的变量，导致产品总价的高低不等，就会出现像“他达拉非片”网络药店价格低于中选价的情况。

　　线上、线下“一股脑”式统一划线，这对于部分高价药品来说，就是一个无形的拉手，企业会认同么？有业内人士表示，涉及这部分企业将会很少，比较考验的是各省药品数据获取的透明度和相关政策执行的完善度，这是药价监管后期必经历的复杂阶段，“1.5倍价差这已经是医保局确定的标准，企业必须去适应并满足这个条件”。

　　如今“网络药店价格”数据已经能做到实时掌握和回传，比如西安市的定点零售药店药品比价系统，就能连通6000余家医保定点零售药店，输入药品名称就能检索到实际销售价格，掌握了超16万条药品价格数据。同样地，国家也有相关医保数据平台衔接监测，“对于销售价格的获取非常简单并不难”。

　　“网店价”更能准确反映药品的真实市场价格，未来不排除作为国家医保局监管药品定价的主要参考指标。如今对于集采中选非供应地区类药品的“网店价”划线，可以看作国家医药价格“全国一盘棋”计划的细化进展之一。

　　全国医药价格治理持续深化。目前，除湖南、安徽外，还有四川、江西、宁夏、浙江、湖北、辽宁、山西、广西、新疆等十余省市推进相关规则，健识局粗略统计，已有1233个集采中选非供应地区的药品需要价格调整。