目前我国社会医疗保障是“低水平、广覆盖”,这就意味着我们享有的医疗保险面临着不少的限制,比如:社保医疗报销数额上的限制,基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用设定有起付线和封顶线。起付标准以下和封顶线以上的医疗费用由个人账户或现金支付,社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。
而且社保的报销范围有限制,某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目、医疗服务设施等都不在社保医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社保医保一般也是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、收入损失等更不在报销范围之内。
为了更好地完善本市多层次医疗保障体系,减轻参保职工自费医疗费负担,进一步发挥好医保个人账户医疗保障作用。2017年1月1日起,上海正式试点本市参保职工可用医保个人账户余额购买商业医疗险,上海保险业也针对此项政策开发了两款“低保费、高保障”的专属商业保险产
据平安健康保险股份有限公司的专业人士介绍:“住院自费医疗保险”产品可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗,所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出,经基本医保报销后按50%的比例进行赔付。该产品当年度保额为10万元,累计赔付金额达20万元的不再具有续保资格。
“重大疾病保险”产品对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病,保险公司将按约定给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。
但需要注意的是,符合条件的参保人一年可同时购买两款产品,但每款产品仅限一份。这两款险种的官网进入方式是:百度搜索“平安健康保险”,通过平安健康险官网进入,即可进行产品购买!